恶性胶质瘤国际新疗法——详解成像间质热疗（LITT）

一个大神经质瘤（HGG）是中都极为常见的高血压恶性脑，包含WHO 3级和4级的恶性质瘤。尽管在过去的50年中都顺利进行了有旧入分析，但HGG病人的存活率即便如此很差。其中都，质母细胞膜瘤（GBM）是最为常见的高血压脑，尽管GBM病人可以可用多种疗法，但中都位存活期仅为14-16个年底，其2年存活率约为30％。现在的护理规格包含病人、放疗和替莫唑胺。病人不一定是常规的初始病人，并且有论据指出摘除的较大的程度与较好的上都存活（OS）比如说。尽管进一步的摘除似乎亦会带来存活诱因，但即使在患的情况，也能够权衡潜在的病人风险，相比较是引来神经功能缺损和内脏愈合中都风等方面，因此，来得加超音波的病人便已是了针灸的渴望及来得佳病人自由选择。

关于等离子内生冷疗

等离子内生冷疗(LITT)在此之以前提出于1983年，是一种针对多种颅内炎症的一新型超音波一新技术，已被可用病人颅内锥状、较难以摘除的颅内炎症，如、氡坏死、大具体来说或锥状反应器和白质的癫痫软组织等。该一新技术可用等离子尖端时有隙插入脑部炎症的内部，通过蒸发外面秘密组织来归因于可控的冷损坏。术中都系统亦会磁共振成像（MRI）测温意味着对复元周边顺利进行周内监控，并且复元可随时取消。

一个大质瘤的患性和多灶性意味着针灸护士不时面临锥状或难以接近的炎症的缺陷，而且病人时侯、合并症和不可避免的功能状态上升等原因也致使很多病人即便如此非常适合不感兴趣开颅病人。由于多种或许，LITT特别非常适合许多GBM病人和患性HGG病人。

LITT能用磁共振（MR）测温法以受控方式将冷力通过立体定向等离子时有隙引导到外面的大脑秘密组织。传统观念的T2平均数MR成像（MRI）序列可以精准推测冷凝性炎症，但直到复元后15分钟到1不时有断才消失这些变化，基于高温缺少的氘共振频率的MR测温则可以系统亦会推测，并且与高温的相关性极佳，这有助于在不伤及外面脑秘密组织的同时严格监视秘密组织的复元。

等离子内生冷疗的安全性性

现在，仅剩两种LITT病人的系统已获美国饮品药品监督管理局（FDA）批准在脑部炎症中都可用，惜除此以外从未被国内自行设计可用，现在国产LITT正在针灸实验中都还从未上市。INC旗下世界神经外科年起（WANG）的专家成员James T .Rutka讲师所在的SickKids所医院是世界范围内较早一批引入LITT一新技术的儿童所医院，其使用的是Monteris Neuroblate®的系统，其可用红外光为1064-nm的氧气冷凝YAG等离子器。Medtronic Visualase®的系统则可用的是红外光为980- nm的麻豆冷凝二极管等离子器。由于红外光和冷凝组态多种不同，这两个的系统的蒸发适应性也多种不同。Neuroblate®的系统可实现来得高的秘密组织穿透度，并缺少于具高尿液灌注的秘密组织，因此与Visualase®的系统相比，其拥有较大的复元量。相比，Visualase®的系统可用的980- nm红外光具来得高的的水系数，这亦会归因于来得快的蒸发飞行速度，并似乎以来得小的秘密组织穿透力为代价，来得清晰地再现复元周边。当然，这两种的系统各有千秋，都能超出最终的复元最终目标。

Neuroblate®示意图

在60°C时亦会发生凝结性坏死引来的瞬时细胞膜死亡。在43°C至60°C错综复杂的高温下，时时有段和高温的组合主要通过不可逆转造成细胞膜死亡。这两个的系统至少部分地缺少于要复元的炎症的对比光学适应性以及要保留的外面来得正常的脑秘密组织。结果，所归因于的炎症可以比较符合最终目标炎症的边境。此外，这两个LITT的系统还能用了大自然散冷器（例如比邻的故得名和挡风玻璃以及外面的毛细血管的系统）的优势，以防止冷力散播到潜在的坦率结构（示意图1和2）。LITT可以复元钻头开颅病人和传统观念的封闭式病人都难以进入得锥状炎症（示意图3）。由于高温梯度促使上升到复元周边除此以外，因此外面正常的脑秘密组织必需顺利进行冷复元。

示意图1：68岁男同性恋，质母细胞膜瘤术后患，LITT术复元以前（A）和复元后（B）。请注意，复元区外受限在外面的脑池，保护了邻近的脑干不受损坏。

示意图2：45岁男同性恋，时有变性人少突质细胞膜瘤术后患，LITT等离子复元以前（A）和复元后（B）。复元区外向沿着中都央以前故得名、避免损坏初级运动所皮层。

示意图3：51岁男同性恋，右方颞小脑质母细胞膜瘤术后患，LITT复元以前（A）和复元后（B）推测软组织得以全毁。

LITT病人一新检验的HGG

时有变性人六角形细胞膜瘤的2年存活率高达50％，并且在大约2周内有发展为GBM的抗拒趋势。多形质母细胞膜瘤占脑的人口比例很低，据引述从未经病人的GBM病人的中都位总存活期为9周。现在通过替莫唑胺和电离辐射疗法对一新检验的GBM的当以前病人规格将中都位存活期延长至14.6个年底。替莫唑胺和电离辐射联合病人耐受性很好，可使2年、3年和5年存活率分别大大提高到27.2％、10.1％和9.8％。

几项回顾性分析推测，HGG的全切（GTR）可大大提高中都位存活期，相比较是与实际上活检相比。因此，当以前一新检验HGG的规格病人工序是常规全切，然后是替莫唑胺和电离辐射疗法。但在某些情况，病人的健康状况似乎未能耐受开颅病人摘除，而且有时似乎处在坦率的脑或有旧层结构的一段距离，在这种情况，摘除亦会造成比较来说的神经功能缺损，对于这些病人，当以前的病人不一定亦会先以活检检验病理，然后顺利进行化学放疗，但LITT一新技术的广泛运可用则为他们发放了一新的自由选择。在一新检验的HGG中都可用LITT的主要病人指征是抑郁症未能病人的脑的病人，如高龄病人或因合并症而没法顺利进行封闭病人的病人。非常非常适合顺利进行LITT以前期病人的常见口腔包含有旧灰质区外（例如小脑和基底神经节），小脑和岛叶（示意图4A和B），LITT可以在滋生细胞膜的同时将病人的生育率降至最低。

示意图4：脑立体定向LITT等离子复元后的技术手段结果。A:术以前(右侧)和术后(右方，LITT后3个年底)用Gd断层扫描获的T1平均数轴向MRI推测，小脑GBM是用LITT病人的。术后示意图像推测病人区外破碎稳定环形强化。B:术以前(右侧)和术后(右方，LITT后5个年底)用Gd断层扫描获的脑轴向T1平均数MRI推测LITT病人的右方方小脑GBM。C:术以前(右侧)和术后(右方，LITT后3个年底)经Gd断层扫描获的脑轴向T1平均数MRI推测患杏仁核GBM的病人。

LITT病人患性HGG

对于患性HGG病人而言，有相当显然的论据指出，较大程度的摘除可以大大提高存活率。因此，作为一种似乎在存活率上与封闭病人相似，但可以有效缩减内脏愈合中都风、脑脊液瘘和恢复时时有段的超音波一新疗法，LITT也可以被可用脑锥状的病人。

有分析推测多形性质母细胞膜瘤患病人不感兴趣了等离子内生冷疗（LITT），即通过全局冷复元来缩减秘密组织的细胞膜，所有病人除此以外不感兴趣规格化学病人（替莫唑胺）。首次患后的中都位总存活时时有段为9.4个年底。然而，不感兴趣LITT的病人中都位存活期增加至11.2个年底。该存活时时有段比较来说近于大自然史（等于5个年底）或化学病人后（替莫唑胺：5.4-7.1个年底）的存活时时有段。由此，对于抑郁症患性多形性质母细胞膜瘤的病人，通过LITT缩减大小似乎是一个有以前途的自由选择。

三本书

LITT已经已是一种比传统观念封闭病人外科手术来得小的、实现细胞膜缩减的一新技术。在大多数情况，LITT可通过MRI指导系统亦会安全性，精准地复元秘密组织；当然，在被认定分析的病人中都也见到了许多中都风，总计占病人的15％，因此可不感兴趣LITT的HGG病人参选人群仍需仔细比对，同时来得要求主治医师和医疗团队拥有来得加丰富的现代医学以令病人较大得益于。尽管如此，对于HGG病人而言，LITT即便如此是一种有吸引力的病人自由选择，其拥有宽阔的发展以前景，也将为广大脑瘤病人带来来得多精彩。