癫痫性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

近现代医生协会神经外科校友会中风专委会早先发布了 2018《更进一步惊厥特质中风接下来状况病人近现代专家深思熟虑》，本文参照最新深思熟虑，整理了更进一步惊厥特质中风接下来状况病人的方面内容。

1. GCSE 的定义

更进一步惊厥特质中风接下来状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的药理学实用的 GCSE 操作定义：即每次高血压强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风接下来 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识未能回复。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 中风超过 5 min，启动初始病人，在在至中风后 20 min 评估病人有无明显反应;

第二过渡阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始主干线病人;

三过渡阶段 GCSE：中风后大于 40 min，属难治特质中风接下来状况 ( refractory SE，RSE) ，转至重症监护病房进行三线病人。

超级难治特质中风接下来状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办地的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨上首次被提出。

当药品病人 SE 超过 24 h，药理学中风或心电图痫样放电仍不能暂停或患上时 ( 包含维持剂或减量过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段管控促请：

第一过渡阶段 GCSE 的初始病人u2028

对于 GCSE 患者的初始病人，肌注一通达唑仑、静注丹尼尔、静注地 ( 不论是否早先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂停中风 ( A 级确凿) ; 静注地和静注丹尼尔的合理特质较为。未建立血管通路情况下，肌注一通达唑仑的合理特质优于静注 丹尼尔 ( A 级确凿) ; 当中风接下来时间大于 10 min 时，静注丹尼尔的合理特质优于静注苯妥英钠 ( A 级确凿) 。

促请: 由于国内尚不生产线丹尼尔本品，苯 妥英钠本品也给予紧迫。初始病人选用静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无血管通路时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的病人

当苯二氮卓苯的初始病人受挫后，都可其他 AEDs 病人。

促请: 初始苯二氮卓苯病人受挫后，都可丙级苯甲酸 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的病人u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，只需转至重症监护病房，当即血管十二指肠药品，以接下来心电图监测再现激化-抑制模式或电表征为目标。同时应予以必要的生命默许与肝脏保护，防止因惊厥时间耽误所致可逆脑损伤和重 要脏器系统损伤。

促请 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，早先接下来血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙级泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 曾一度中风高度集中，早先接下来血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的病人

对于 super-RSE 的病人，尚始终保持药理学探索过渡阶段，多为为数众多回顾特质观察研究。

也许有效的策略包含: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅线圈刺激和生酮饮食等。

促请: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂停 GCSE 后的管控

暂停常规为药理学中风停止、心电图痫样放电变为和患者意识恢复。

当在初始病人或第二过渡阶段病人暂停中风后，促请当即予以同种或同类肌肉注射或口服药品发挥作用 病人，如苯巴比妥、卡马西平、丙级苯甲酸、奥卡西平、 托吡酯和左沙尔克拉西坦等; 提醒口服药品的取而代之只需大幅提高稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，血管药品多于接下来 24 h。

当第三过渡阶段病人暂停 RSE 后，促请接下来脑电监测曾一度痫样放电停止 24 ～ 48 h，血管用药多于接下来 24 ～ 48 h，方能依据取而代之药品的血药浓度逐渐 减少血管十二指肠药品。u2028

4. 病人流程图

图 暂停更进一步惊厥特质中风接下来状况的推荐流程图

引用本文|近现代医生协会神经外科校友会中风专委会. 更进一步惊厥特质中风接下来状况病人近现代专家深思熟虑 [J]. 国际神经病兼修神经外科兼修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

校对： 陈珂楠