手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

功能盲点脊索糙（EP）是一种相似的良特质、错构特质瓦解糙，偶然发现尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学浸润扫描中左右 1.7%。一般来说见于陡坡和桥脑错综复杂的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 均须与起源地值得注意脊索瓦解组织的陡坡脊索糙鉴定，常常发现其较小从几毫米到 2 cm 都为。EP 一般来说无症状显出，且大多数情况下不无需干预，而用到症状的 EP 则是外围神经系统与甲状腺结构的牵涉到而引来。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 大学教授运用于内镜下经第三脑脊液先入路（ETTVA）自为移植手术放射治疗陡坡腹面局限特质 EP 的出乎意料情形，文章发表文章在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来学习一下。

个案调查报告

患儿男特质，57 岁，右侧展览会神经系统呕吐致复视及左边身体感觉反常 2 年。

自为 MRI 检验见陡坡腹面延线区较小左右 10×9×15 mm3的局限特质炎症（布 1），排列成 T1 低讯号，T2 低讯号，无渗入及大幅提高征象，连续特质腹腔向前，且无陡坡侵袭征象。炎症排列成管状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡坡腹面位置无渗入征象，囊内用到脂肪讯号（T1 低讯号），且大幅提高 MRI 排除了皮都为上皮肝细胞、颅一月及转回糙。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡坡腹面延线区囊特质炎症（上标），连续特质腹腔向前偏于

移植手术步骤

1. 患儿自为ETTVA移植手术开刀炎症，神经系统导航系统先入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经左边脑脊液及第三脑脊液神经系统导航系统先入路到达桥前池

2. 左边先入路以虹腹腔延线为轴，以直视炎症伸展连续特质腹腔，冠状缝前左边套管内镜（布 3A）先入第三脑脊液（布 3B）。

3. 选择可变换出发点的小儿内镜，通过第三脑脊液一月时不致损害神经系统系统和肾上腺柄。

4. 应以用 2 微米等离子全站第三脑脊液一月（布 3 B、C），随后全站 Lillequist 腹腔。此先入路可明了漏出陡坡腹面炎症。

5. 应以用握钳借助于下将炎症全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍牢牢地连在一起在连续特质腹腔及其左边桥脑小分支、外展览会神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三脑脊液先入路放射治疗功能盲点脊索糙（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米等离子推入第三脑脊液一月（F3V）。C：推入的第三脑脊液。D-E：漏出陡坡腹面炎症及连续特质腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边展览会神经系统（an）

解剖结果

解剖检验显示该炎症排列成分泌物都为取材下有如类增生（有龟头汁的空泡肝细胞下降）（布 4）。肝细胞颜料肝细胞角蛋白阳特质、S-100 蛋白阴特质。表征检验得出结论了 EP 的诊断。未有发现锔活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡肝细胞下降

移植手术结果

术后病患衰退后并无任何属于自己神经系统功能盲点，这样一来返回普通加护，并于术后第 4 日出院。

不会系统对到外展览会神经系统呕吐，术后 CT 扫描也不会反常发现。术后随访 3 个月，病患的复视和左边身体感觉反常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 早已全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅一月延线区陡坡背面排列成圆形低讯号占位特质炎症（上标所指），连续特质腹腔向前偏于（弧线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解组织早已全切

总结

招致相关症状的 EP 应以权衡外科移植手术放射治疗，而一般来说最特指的放射治疗分析方法是经鼻内镜下经蝶先入路及经蝶陡坡先入路，不会内镜时经枕下乙状窦先入路移植手术开刀。由于该个案 EP 排列成局限特质，作者配上了 ETTVA。

远比于习惯的经陡坡先入路，ETTVA 是一个简易的微创先入路，主要应以用于良特质、局限特质及非甲状腺特质陡坡腹面炎症，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该炎症与外围甲状腺、神经系统表皮紧密，或预估术后复发率及感染率较低时应以避免应以用该移植手术先入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他较强类似不同之处的陡坡腹面炎症很好的替代特质移植手术先入路。

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编者： 程培训班